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| 医保就诊须知 |
敬 告 医 保 患 者
医保患者：
您们好！为了使您能详细了解自已在住院期间所承担比例的情况，特作如下说明：
1、参保患者住院治疗，须持医生开具的住院证、医疗保险手册和IC卡，经医保科审批后到住院处办理住院手续,同时按住院病种予测费用的30％收取押金（含起付线）。
2、住院期间管理：主管医师为您所使用的药品及检查治疗项目，严格执行医保的《三个目录》，合理检查，合理治疗，合理用药。甲类药品、检查治疗费直接记入统筹帐户；乙类药品费用的10％；乙类检查治疗费用的20％记入自付帐户、其余乙类药品费用的90％、乙类检查治疗费用的80％记入统筹帐户；甲、乙类以外均属自费（丙类）。若您的病情需要使用丙类药品和检查治疗项目时，主管医师将向您说明并请您签字后方可记入自付帐户。
3、参保人员住院时需要自付的费用：①政策规定应由个人自付的费用，以《三个目录》规定应由个人自付或全部自付的费用。②起付标准：二级医院为600元，全部由个人承担。个人在当年内第二次住院的，起付标准降低50％，第三次以上住院的，不再交纳起付标准。③在起付标准以上，最高支付限额以下之间的个人负担比例：0－5000元，个人负担17％；5000－15000元，个人负担15％；15000－24000元，个人负担13％。④超过最高支付限额以上的费用参照大病统筹管理办法执行。
4、出院结算：出院时需结清应由个人负担的费用，用押金冲抵，多退少补，其余费用由医院与市社保中心结算。在结算费用清单上请患者或家属签字，如对费用有疑问，请与所在科室护士长联系，无疑问后再结帐。
5、享受公务员待遇者：①统筹基金起付标准的费用补助40％。 ②职工住院时，统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用，个人自付比例在基本医疗保险规定负担比例的基础上降低7个百分点，退休人员在巳降低一半的基础上再降低3个百分点。③当年发生的住院医疗费用，超过统筹基金最高支付限额以上至10万元以内的部分补助90％。④因肾功能衰竭的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产抗排异药等大额疾病门诊医疗费用，在统筹基金最高支付限额以下由个人负担的部分补助40％。⑤门诊、急诊医疗费用的补助，45周岁以下的职工每年补助100元，46周岁以上的职工每年补助150元，退休人员每年补助200元，所补资金划入个人帐户。
6、享受离休干部待遇者：
①完全支付费用的项目：常规检查、化验费、放射费、手术费、麻醉费、治疗费、处置费。以上全部报销的项目占全部诊疗目录的95％。
②部分支付费用的项目：
A、个人支付10％的有：专家诊疗费（20元以上的专家诊疗费）、彩超、CT、数字减影、核磁共振、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）。
B、个人支付20％的有：心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗项目、体外震波碎石、加速器、Y－刀、X－刀。
C、器官移植或体内置放材料，国产类个人支付15％，进口类个人支付25％。主要包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，体内安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架置放材料。
③离休干部使用医保药品目录不论甲类或乙类，均可全额报销。
7、有关医保政策的解释，请您来我院医保科咨询。
以上政策如有变动，请按市社保中心规定执行。
感谢您对我们工作的支持，服务电话：4647175
太原市人民医院医保科 |
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| 医保就诊须知 |
太原市人民医院基本医疗保险参保患者就医须知
一、 门诊部分
（一）、参保患者门诊就医时，必须出示《医疗保险手册》和IC卡，按以下顺序就医划卡：首先到指定的医保窗口挂号（普通门诊免挂号），然后去相关的科室九诊，凭医生处方以及各种检查申请单、治疗单等在医保收费处办理个人帐户划卡及交费手续，然后做有关检查治疗或取药。
（二）、基本医疗保险基金（个人帐户和统筹基金）支付国家和省基本医疗保险甲类、乙类目录（以下简称药品目录）中的药品和经市劳工保障部门批准的治疗性医院制剂（以下简称医院制剂）的费用，医院制剂纳入甲类药品目录结算范围。
（三）、参保患者使用药品目录，医院制剂以外的药品费用，个人帐户和统筹基金不予支付。
（四）、参保患者门诊使用“药品目录”的药品费用，有个人帐户或现金支付。
（五）、参保患者在门诊就医，其小额费用凭个人证、卡先从个人帐户中直接与医院结算。个人帐户不足支付的，由参保患者自付。
（六）、参保患者可凭医师开具的处方，到定点零售药店购药，必须在处方上加盖外购章。
（七）、参保患者患慢性病，长期支付门诊大额医疗费由统筹基金部分支付费用的病有：肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗，脏器移植后服用国产抗排异药。纳入统筹基金制服范围的大额门诊医疗费，先由参保患者垫付，然后大市社保中心报销。定额标准以内的费用，按二级医院起付标准和比例报销；定额标准以上，最高支付限额以下的费用，本人自负20%，统筹基金支付80%。
（八）、参保人员脏器移植后，门诊服用国产抗排异药，起付钱以上，最高支付限额以下费用，参保人员自付20%，其余80%纳入统筹计算支付，使用进口抗排异药的费用统筹基金医疗保险支付部分的诊疗项目和“乙类目录”药品的费用，不再先扣自付比例。
二、 住院部分
（九）、参保患者住院治疗，须凭门（急）诊医师开具的住院证和《医疗保险手册》、IC卡，经院医保科审批登记后住院治疗，并先垫付一定数量的医疗费用。
（十）、参保患者住院时，起付标准以下费用有参保患者自付，起付标准以上最高支付限额以下的费用，有统筹基金和个人按规定比例分别支付。二级医院为600元，在一个医疗年度内在同等级医院第二次住院时起付标准减半执行，第三次及三次以上住院时，不再设起付标准。
（十一）、参保患者住院个人负担比例，分别按照统筹基金支付的费用分段计算，累加支付，即：0-5000远（含5000元）个人负担17%；5000-15000元（含15000）个人负担15%；15000-24000元个人负担13%。退休人员起付标准和最高支付限额与在职职工相同，住院个人支付比例为在职职工的一半。
（十二）、参保患者住院或家庭病床，一律严格执行国家和省有关基本医疗保险甲、乙类药品目录，未经参保患者同意，不得随意使用甲、乙类药品目录外的药品。使用的“甲类药品目录”费用，医疗保险统筹基金按规定支付。使用的“乙类药品目录”费用参保患者自付10%。
（十三）、因脑血管意外后遗症、恶性肿瘤晚期、骨折牵引，经市医保经办机构批准可设立家庭病床治疗。每一疗程不得超过二个月，逾期需继续治疗者，重新办理有关手续。在家庭病床治疗中，严格按市医疗保险的有关规定执行，家庭病床住院期间时同时住院治疗。
（十四）、参保患者住院使用的“甲类目录”药品费用，医疗保险统筹基金按规定支付，使用的“乙类目录”药品费用参保患者自付10%后，其余90%纳入统筹计算支付。
（十五）、参保患者在急救、抢救期间需使用血液制品，蛋白类制品的，经院医保批准后使用，其费用参保人自付20%，其余80%纳入统筹计算支付。
（十六）、住院出院时一般不予带药。需要带药者，要严格控制急性病不得超过3天量，慢性病不得超过5天量。
（十七）、参保患者住院期间，需做以下检查治疗，由主管医师填写申请单（复式），科室主任签署意见，经院医保科审核登记后方可进行。抢救病人等紧急情况除外。但必须在10 天内补办手续，否则全部费用自理。
检查项目：
（1） 核磁共振成象装置（MRI）；
（2） CT（不含电子束CT）；
（3） 心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）；
（4） 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；
（5） 彩色多普勒仪。
以上检查费用由个人自付，住院做以上检查，其费用由个人自付20%后，其余80%纳入统筹计算支付。
（十八）、参保人员因病需体内安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架置放材料，国产的个人自付20%，其余80%纳入统筹计算支付。使用进
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山西省太原市杏花岭32号 |
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leader@tysrmyy.com |
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